近日,在 2022年浙江省食管癌规范化巡讲杭州站和2022年浙江省医师协会胸外科医师年会上,为提升社会各界对胸部肿瘤的关注与认识,同时向公众更新肿瘤诊疗最新进展,国科大附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胸外科陈奇勋主任(主编)、蒋友华主任、刘金石主任、曾剑主任(副主编)以及浙江大学医学院附属第一医院胸外科胡坚主任(副主编)举行了《胸部肿瘤外科进修医师实用教程》签赠仪式,并围绕中国胸部肿瘤患者群体的需求、诊疗现状与未来期望等话题进行了深入交流。

胸部肿瘤,主要包括肺癌、食管癌、胸腺及纵膈肿瘤、胸壁肿瘤等,其中肺癌和食管癌是胸部肿瘤中最具代表性的两类恶性肿瘤,其发病率和病死率居高不下,严重危害着我国居民的健康。近年来,随着肿瘤治疗理念和手术器械的更新,胸部肿瘤外科技术发展迅速,尤其在微创外科及肿瘤精准化治疗方面取得了重大进展,胸部肿瘤诊疗已跨入新的阶段。

1.手术技术创新,更新胸部肿瘤诊疗格局

历经十余年的摸索和优化,外科技术的飞速发展,手术器械的不断更新,胸部肿瘤技术的成熟度已不可同日而语,其中外科微创化,是现代医学的一大重要趋势,主张在治疗疾病的同时尽可能对身体采取更少的创伤。

国科大附属肿瘤医院胸外科主任陈奇勋便是浙江省胸部肿瘤微创外科治疗的开拓者之一。陈奇勋擅长胸部肿瘤的外科手术治疗,致力于肺癌食管癌的综合治疗和微创外科治疗,带领科室从传统手术方式向微创手术转变,率先在省内开展推广多项先进的手术技术,如胸腹联合腔镜食管癌Ivor-Lewis术、单孔胸腔镜肺癌根治术,并创新性提出“肺段手术,无需等待”理念确定段间平面等创新手术方式,多项高难度手术技术处于省内及国内领先地位。

胸部肿瘤一般位于胸腔内部,局部解剖结构重要而复杂,在过去是一个非常难对付的肿瘤。以肺癌为例,以前往往需要通过大开胸的方式来解决患者的问题。随着微创技术的开展,目前只需要通过微创手术就能把病灶切除,在根治肿瘤的同时保证了患者的良好预后。患者术后住院修复大大缩短,通常4到5天就可以出院。此外机器人辅助手术的应用,不仅将手术室带入智能化时代,更代表着一种更精微化的操作与方向。

陈奇勋表示:“胸外科领域划时代的技术越来越多,从胸腔镜技术到机器人手术,到后来的靶向治疗、免疫治疗的综合治疗,应该说,给医生对抗疾病的‘武器’越来越多了,同时,患者有待解决的问题同样很多,对生命的关照容不得一丝丝松懈。”在浙江省肿瘤医院胸外科,这种对技术的探索,对生命的关照一以贯之。

目前浙江省肿瘤医院胸外科内约95%以上的手术都在腔镜下完成,结合术后加速康复(ERAS)模式,在提高手术质量及生存期的同时让病人创伤更少、生活质量更高。根据浙江省卫健委DRGS平台数据显示,科室每年高质量地完成全省四分之一的食管癌手术和百分之十的中期肺癌手术,食管癌手术量排名全省第一。

2.多学科联合,打出最佳“组合拳”

胸部肿瘤是一个复杂、难治、涉及多个学科的疾病,涉及呼吸内科、胸外科、肿瘤科、放疗科、放射科、消化内科、病理科等多个学科,常常需要手术、放射治疗、化疗等多种手段联合的综合治疗。为了更加合理地、有计划地应用现有的治疗手段,较大幅度地提高治愈率、延长生存期和改善病人的生活质量,肿瘤多学科综合治疗(Multi-disciplinary team, MDT)成为胸部肿瘤治疗的一大趋势。

浙江大学医学院附属第一医院胡坚主任表示,胸部肿瘤多学科诊疗(MDT)具有诸多益处,能够充分利用各学科优势技术,集众人智慧之利剑,拾循证医学之护盾,从最初制定治疗方案到后续手术和术后康复,为患者提供最优质的治疗方案,让患者尽早接受合理的个体化诊疗。

忧患者之忧,急患者之急。为强化胸部肿瘤多学科诊疗模式,提供个体化精准医疗,充分发挥综合医院的多学科诊疗优势,浙江省肿瘤医院开设了胸部肿瘤多学科联合门诊,为患者开通绿色通道,共同制定科学合理的个体化诊疗方案,并对收治患者提供方便的就诊和复查流程,实现全程监管,为广大早、中、晚期患者提供优质医疗服务。

3.编著实用教程,推动基层医疗同质化发展

随着胸部肿瘤外科技术的迅速发展,治疗理念和治疗技术的更新也需要推广和普及。为了能让最新的胸部肿瘤诊疗技术在基层医疗单位得到很好的普及,帮助进修医生在更短的时间内全面掌握胸部肿瘤方面的知识,由陈奇勋教授主编,胡坚、蒋友华、刘金石、曾剑为副主编的《胸部肿瘤外科进修医师实用教程》编成并签售。

浙江省肿瘤医院胸外科副主任蒋友华表示该书由国科大肿瘤医院、浙大一院及浙大二院资深医生参与编纂,历时三年汇总凝结了胸外科几十年的科研成果与病例诊疗经验,填补了行业空白,旨在提高进修医师对胸部肿瘤诊疗的全程管理及诊疗一体化的观念认知,推动基层医院诊疗技术同质化发展,为进修医生在胸部肿瘤诊疗方面提供更为实际的借鉴价值,助力基层医疗,为胸部肿瘤患者带来更多的临床获益。

手术学为全书的重点部分,从微创和开放两个方面分别对肺叶切除术、肺段切除术、袖状肺叶切除术、Mckeown、Ivor-Lewis 食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术及达芬奇机器人手术等胸部肿瘤外科常见术式进行详细阐述,其内容紧贴国际前沿的新知识、新技术和新应用,语言简洁、图文并茂,将复杂手术简单化,具有很强的理论意义和实用价值。

4.规范化诊疗,助力患者“活得好、活得久”

医生不只是去治疗肿瘤,而是要治疗带肿瘤的人,规范化诊疗是提升肿瘤患者生存率和生活质量的关键所在,对全面推动胸部肿瘤的早期诊断、综合治疗及预后管理有着重大的意义。

“我们希望肿瘤患者活得更好、更长,其中首诊治疗是影响患者生存非常重要的一个因素”,浙江省肿瘤医院胸外科副主任刘金石强调,“各级胸部肿瘤手术也越来越多,但手术的规范化问题也越来越凸显,如果早期肿瘤不按规范手术,可能会导致短期内复发从而丧失根治机会。”

由于地域和经济因素,就目前来看,一些基层医院在胸部肿瘤诊疗的规范性上还需要进一步提高。蒋友华表示,浙江省肿瘤医院作为此次活动的主办方,有责任和义务来推广胸部肿瘤的规范化诊疗,希望可以通过专题讲座、MDT病例讨论、手术视频交流、专家现场点评、手术演示、教程编写等形式,使学员对肺癌、食管癌的规范化诊治有更全面、深入的认识,提升胸部肿瘤规范化诊疗能力,从而更好地服务于患者,服务于社会。

5.早诊早治,提高科学防癌治癌意识

中国传统的医学智慧告诉我们要“大医治未病”。然而在我国,大众对胸部肿瘤关注与认知还远远不够,怎样开展肿瘤治疗?肿瘤治愈率如何?如何选择合适的医院?都是患者会面临的疑问。

对此,浙江省肿瘤医院主任医师/副教授曾剑表示,近年来,随着早期筛查手段不断丰富、临床研究不断发展和诊疗规范不断更新,早期肺癌发现的越来越多,更多患者有了早期手术根治的机会。目前中国胸部肿瘤治疗已经进入到新的时期,从原来的不可治,达到部分可治。相比过去,不仅手术技术或者其它治疗技术不断的精进,还涌现了大量更为有效的治疗药物,包括靶向药物、免疫药物、化疗药物等,在综合治疗下,让病人能够取得更好的治疗效果。

除了“早诊早治”,患者还需要“科学治癌”,根据自身条件选择合适的医院,例如老年人自身综合疾病较多,可以选择综合性医院,如果肿瘤是主要疾病,则可以选择浙江肿瘤医院这种专业性医院治疗,“开别人开不了的刀,治别人治不了的病”,让更多疑难患者得到了康复,重新回到社会。

医学技术突飞猛进,给胸外科医生的挑战与问题也越来越多,还有太多未满足的需求,还有太多正在等待救治的生命,浙江省肿瘤医院胸外科全体人员将努力践行医学原点愿景,脚踏实地做好临床工作,运用先进技术理念,多学科综合治疗,为患者提供最优质的诊疗服务,为中国胸部肿瘤诊治攻坚任务贡献力量。

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